雅安淺析MRI、DSA復合手術室的建設要點有哪些?
超級管理員 2021-10-25 20:57:06 閱讀
手術室是現(xiàn)代醫(yī)學和工程技術高度結合的產(chǎn)物,體現(xiàn)了醫(yī)院的設施水平、醫(yī)療水平和管理水平。本文闡述了一體化復合手術室的發(fā)展歷程,重點論述DSA復合手術室和MRI復合手術室的建設現(xiàn)狀,通過案例比較分析一體化復合手術室的初步設計方案,旨在為關注手術室建設的同仁提供借鑒。
19世紀中葉,隨著細菌學的進展、蒸氣滅菌法的誕生、手術洗手法的成立、麻醉技術的發(fā)明、消毒滅菌技術的使用,手術學的建立受到進一步推動,歷時的滾輪進入到第二代分散型手術室。
20世紀中期,隨著病房集中化,手術室進入到第三代集中型手術室,集中型手術室具有建筑分區(qū)保護、密閉的空調手術室,手術環(huán)境改善,術后感染率在藥物的控制下穩(wěn)定降低。
隨著現(xiàn)代空氣潔凈技術的快速發(fā)展,第四代手術室潔凈手術室出現(xiàn)了,它是醫(yī)學技術同工程技術相結合的一項成果,是手術室發(fā)展過程中的一次重大進步,空氣潔凈技術的使用明顯降低了術后感染率,提高了手術質量。
一體化手術室是在潔凈手術室基礎上,通過定制化懸吊系統(tǒng)將手術相關的設備進行集成(括內窺鏡系統(tǒng)、麻醉機、監(jiān)護儀、導航系統(tǒng)、血管造影、達芬奇機器人等),通過影像采集與顯示系統(tǒng)、一體化視音頻管理系統(tǒng)、院內信息系統(tǒng)、設備控制系統(tǒng)等,將手術室設備與醫(yī)院信息化系統(tǒng)相連接并完成手術室的信息化管理。為了更好地規(guī)劃手術流程、提高效率、空間利用率、減少感染風險,提高手術的標準化,降低醫(yī)護人員的職業(yè)傷害風險,在第四代潔凈手術室基礎上,隨著信息化和工程技術的發(fā)展,產(chǎn)生了一體化的新型手術室。
一體化手術室按照集成產(chǎn)品可分為:信息整合類一體化手術室,設備整合類一體化手術室。按照手術功能可分為:微創(chuàng)一體化手術室、復合一體化手術室。
一體化復合手術室是術中診斷和信息技術發(fā)展的產(chǎn)物,除具備一體化手術室的功能外,還在手術區(qū)域內安裝大型醫(yī)學影像設備,如DSA、MRI、CT及C臂X光機等。通過融合影像學檢查、血管介入治療、實施心血管外科手術為一體,可進行開放手術、介入手術(血管、心臟及神經(jīng))和放療手術,是醫(yī)院設施水準、醫(yī)療水平、管理水平的高度體現(xiàn)。
國外復合手術室起步早,理論和實踐水平先進于國內,國外優(yōu)秀成功實踐的設計方案為我國建設復合手術室提供借鑒及參考,2007年中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院建成我國第一家復合手術室,從此以后以DSA為成像主體設備的復合手術室,配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術室均逐漸增多,并出現(xiàn)可配置兩種以上設備、開展三種以上手術方式的復合手術室。
另一方面,造價高、場地要求嚴格是制約一體化復合手術室的重要因素;除建設成本高,維護成本也十分昂貴,而多數(shù)醫(yī)院的復合手術需求量占比小于15%。盡管如此,建設復合手術室的重要性是不言而喻的:提高手術質量、精準度和安全性;患者無需長距離轉移,既能診斷、診療及評估診療結果的全部操作,避免患者多次麻醉及轉運;擴大手術可開展范圍,為不耐受傳統(tǒng)手術的高危病重患者提供新的治療方案;提高整體療效,縮短治療周期;綜合利用手術室及成像設備提高資源利用率。
從提高診療安全性和有效性、推進臨床醫(yī)學技術發(fā)展的角度出發(fā),筆者認為以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)建設一定數(shù)量和高水平的一體化復合手術室很有必要,這根據(jù)醫(yī)院將開展項目的需要,提早進行方案設計,提高資產(chǎn)使用效率。
一體化復合手術室的建設要點
一體化復合雜交手術室的建設過程綜合性強且復雜,醫(yī)院需要結合開展手術類型組織臨床部門(使用科室)、基建總務(選擇場地環(huán)境)、醫(yī)學工程(設備選型安裝)、信息處(信息技術集成)、影像科(影像技術操作)以及設備廠家、凈化專業(yè)公司、總設計公司等相關人員充分論證、系統(tǒng)設計,多方配合統(tǒng)一施工、安裝與調試,由于系統(tǒng)維修、質量安全技術保障難度大,因此交付使用前需要全面測試和技術驗收、進行使用操作與維修培訓,才能真正發(fā)揮其作用,達到預期目的。
DSA復合手術室可開展手術類型有:心胸外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝膽外科。避免手術室和導管室之間轉運風險,降低患者損傷程度。適合多設備、多團隊合作的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA,可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。
復合手術室設備較多,需要保證足夠的布置空間及操作空間,并且能達到需要開展手術的層流標準。一般需要有潔凈手術室、操作間、設備間。手術室空間80㎡以上,考慮設備運動軌跡。手術室完成面凈高2.9-3.0m,樓層高度控制在4.5-4.8m,考慮地面需要預埋鋼架支撐掃面床、敷設電線槽、防輻射,考慮區(qū)域樓面下沉式結構設計,控制250-300mm。
配套手術設備:體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腹腔鏡系統(tǒng)、實時心臟超聲系統(tǒng)、麻醉機、監(jiān)護系統(tǒng)、電生理設備、電刀工作站、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、手術燈、鉛衣或鉛屏風、各類吊塔及多功能手術床。
整合不同品牌規(guī)格的設備和系統(tǒng)。中心中央站控制;與HIS、RIS、LIS、RACS等系統(tǒng)獲取存儲信息;建立與醫(yī)院信息網(wǎng)絡的連接;遠程醫(yī)療會診、教學視頻系統(tǒng)。
DSA對C臂機結構、臂長、旋轉角度、移動距離等技術指標要求較高,可根據(jù)設備說明比選,機架目前有兩種形式,醫(yī)院需要綜合考慮設備的成像質量、開展手術類型以及場地條件選擇合適的機架。
懸吊式 | 落地式 | |
優(yōu)點 | 移動范圍大,對手術操作影響小,手術人員站位靈活便于輔助設備擺放,地面無需特殊加固設計 | 對凈化影響小,頂部常規(guī)設計 |
缺點 | 頂部布局設計復雜,無影燈等需定制加長臂,天軌穿越凈化送風區(qū)域影像凈化效果 | 地面考慮承重加固設計,永久占用手術部分區(qū)域空間,機架移動范圍小,需要移動手術床面獲取手術操作空間 |
潔凈技術及配合要點
心血管外科手術凈化級別應達Ⅲ級,心臟外科手術凈化級別應達Ⅰ級,并充分考慮血管機的安裝方式,避免手術中心凈化送風區(qū)設置鋼架。設備間的水冷機、電源柜等發(fā)熱量大,考慮設置制冷量要求;配合不同手術階段的環(huán)境要求考慮快速升降溫要求;預留醫(yī)療氣體接口,除常規(guī)氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣,還有可能會使用氬氣刀、體外循環(huán)機等需設置氬氣、二氧化碳和氮氣的氣體接口。
一般需要操作室、手術間、磁體設備間、手術間和磁體設備房間有移動屏蔽門。MRI復合手術室多用于神經(jīng)外科,采用術中定位及評估手術效果,將定位技術、神經(jīng)介入與外科相結合手術,如經(jīng)導管技術切除畸形血管術等。
磁共振設備有固定磁體和移動磁體兩種。需盡早選型以免加固代價高(表3)。
磁共振設備兩種形式對比
項目 | 移動磁體 | 固定磁體 |
結構 要求 | 懸掛方式需要鋼梁框架 | 考慮樓板承載力 |
造價 | 設備價格高 | 常規(guī)手術室及MRI的造價 |
工作 方式 | 移動磁體 | 移動手術床,通過一體化轉運床及頭顱固定系統(tǒng)實現(xiàn)病人轉運 |
優(yōu)勢 | 病人無需移動或只需將床旋轉90度,避免腦組織漂移等風險;適合腦外科手術量較多醫(yī)院 | 建設造價和維護成本低,手術室無需做整體磁屏蔽設計 |
要點 | 考慮手術室及使用器具與磁共振相適應的設計 | 確保隨病人進入磁體間的麻醉機、輸液泵和監(jiān)護儀為防磁設計,重點考慮患者流暢轉移 |
MRI復合手術室首先需要按一般MRI建設一樣注意場地選擇、磁體運輸路徑、環(huán)境影響、設備選型、管線影響等因素。再結合手術部區(qū)域設計,前期場地的準備需相當周密,需考慮空間、承重、電氣、振動、濕度、海拔、電磁干擾、空氣質量和照明條件等,考慮失超管安置,射頻屏蔽和上下水的要求。
建筑設計
樓層高度4.2-4.8m,上層區(qū)域不宜有震動設備,MRI復合手術室與電梯間的水平距離不小于10m。
機電設計
既要實現(xiàn)電磁屏蔽維護又要滿足潔凈手術室的規(guī)范要求。需要解決凈化風管、醫(yī)療氣體管道、電氣管線的屏蔽與濾波。
裝飾設計
裝飾材料如隔墻、天花所用龍骨均需免磁的非金屬材料。地面按磁場強度用不同顏色區(qū)分高斯線,有助于醫(yī)護人員在磁體掃描時將非磁兼容醫(yī)療設備移出50高斯線。
照明設計
綜合考慮一般手術、內窺鏡手術、磁體掃描對房間照明要求。
凈化空調設計
移動磁體情況:核磁檢查間而言本身無需凈化,但打開移動屏蔽門有較大壓差,會造成氣流不穩(wěn)定,對潔凈室環(huán)境造成影響。為控制手術室潔凈度和氣流組織,保持一定壓差,因此核磁設備間也需要考慮凈化,如果開展腦外手術室需要具備潔凈度I級,核磁檢查間設置相同的潔凈度I級,標準太高又不節(jié)能,有案例將核磁檢查間設計成變風量系統(tǒng),屏蔽門關閉時,兩間相對獨立,核磁檢查間按III級潔凈室標準,屏蔽門打開前,再將核磁檢查間潔凈級別提高至II級潔凈手術室標準,屏蔽門打開連通后對手術室潔凈環(huán)境影響較小又節(jié)能。
固定磁體情況
按開展手術需要的潔凈度設置。